Фониатр — кто это и что лечит, когда обращаться к фониатру

Содержание

• 1 Общие сведения
• 2 Характеристика направления
• 3 Когда следует обращаться
• 4 Где может работать
• 5 Какие проблемы лечит
  • 5.1 Заболевания
• 6 О практике
• 7 Советы
• 8 Симптомы, сигнализирующие, что пора записаться к врачу:
• 9 Этапы консультации
• 10 Диагностика
• 11 Какие анализы нужно сдать
• 12 Особенности терапии

Общие сведения

Фониатрия – это узкий раздел оториноларингологии и вокальной педагогики, который сосредоточен на изучении физиологии и патологии голосового аппарата человека. Фониатр занимается изучением методов лечения и профилактики нарушений голосообразования, восстановлением голоса и развитием его возможностей.

На звучание голоса оказывают влияние:

• напор выдыхаемого воздуха;
• напряжение и длина голосовых связок (голосовых складок);
• амплитуда колебания голосовых складок.

Интенсивность голоса зависит от звукового давления, которое производит говорящий, а тембр – от формы колебания голосовых связок.

На звучание голоса влияют физиологические данные, эмоциональный фон, культура и состояние здоровья.

Нарушения голоса могут быть следствием особенностей анатомического строения, наличия некоторых заболеваний, а также психологических факторов.

Для коррекции голоса могут применяться методы логопедии и оториноларингологии.

Характеристика направления

Голосовой аппарат – совокупность органов, которые участвуют в голосообразовании. Он состоит из 3-х основных частей – легких с системой выдыхательных/вдыхательных резонаторов и излучателей звука. Звук формируется за счет движения воздуха, выдыхаемого из легких. Воздух запускает колебания в голосовых связках, а они в свою очередь, рождают звуковую волну. Чем сильнее натяжение мышц голосовых связок, тем выше у человека голос и наоборот.

Человеческий голосовой аппарат очень похож на духовой инструмент. Чтобы все частички механизма работали, а звук на выходе получался чистым, необходимо уделять ему регулярное внимание. Сбои в работе инструмента могут привести к изменению тембра, эпизодическим болям в глотке. В особо тяжелых случаях возможна потеря голоса. Фониатр занимается диагностикой, лечением, профилактикой и совершенствованием всех частичек голосового механизма.

Фониатрия считается хирургической специальностью. Отрасль сравнительно молода, а до недавнего времени была частью оториноларингологии (раздел медицины, который специализируется на лечении патологий уха, горла, носа, шеи, головы).

Основная задача фониатра – восстановить голос и развить его возможности. Успех терапии зависит от того, насколько быстро человек заподозрил неладное и обратился к врачу. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Практикующие фониатры используют видеостробоскопическую аппаратуру. С ее помощью осматривают гортань, многократно увеличивают изображение тканей, осматривают труднодоступные участки организма и проводят видеозапись для дальнейших исследований.

Когда следует обращаться

Получить консультацию врача, восстанавливающего голос, необходимо в случаях, если вы заметили у себя следующие симптомы:

• произошли любые изменения в голосе — полная потеря, осиплость, охриплость, изменение тембра;
• стало трудно произносить громкие слова;
• произошли голосовые изменения из-за длительного курения;
• перед тем, как произнести слова, вам приходится откашливаться;
• связки стали слабыми — особенно это заметно у людей, которые профессионально занимаются вокалом;
• досаждают постоянное першение и сухость в горле;
• появились ощущение кома в горле и трудности с глотанием.

Доктор по голосовым связкам обязательно нужен профессиональным певцам и артистам. Занимаясь любимым делом, они подвергают свои связки колоссальной нагрузке. Изменения голоса для творческих людей становятся реальной проблемой: заниматься его восстановлением и лечиться необходимо начинать как можно раньше! Именно в этот момент нужно вспомнить о враче, лечащем голос, и записаться на консультацию к фониатру.

Ошибочно думать, что с врачом, занимающимся голосом, нужно консультироваться только тем, кто профессионально занимается вокалом. Восстанавливать осипшие связки и лечить охрипшее горло очень часто приходится представителям речевых профессий: дикторам, учителям, экскурсоводам, операторам колл-центров, менеджерам по продажам — всем тем, кто занимается с людьми и вынужден много и подолгу разговаривать. Восстанавливаться и лечиться в этом случае нужно также у фониатра.

Лечить у фониатра нужно не только взрослых, но и детей. Малыши часто кричат, плачут, простывают, от чего могут охрипнуть или осипнуть. Восстановиться им тоже поможет врач-фониатр. Не лишним будет показать доктору мальчика-подростка в период мутации голоса, особенно если подросток занимается пением. Состояние связок в этот период должен контролировать фониатр.

Если человек решил заниматься пением профессионально и связать свою жизнь с этим видом искусства, при поступлении в музыкальное училище ему потребуется справка об отсутствии запретов на большие голосовые нагрузки. Эту справку также выдаёт врач-фониатр.

Где может работать

Пусть фониатрия и представляет собой весьма узкое направление деятельности, но специалисты в этой области востребованы во многих учреждениях:

• медицинские центры;
• отделения отоларингологии при больницах и поликлиниках;
• научно-исследовательские центры;
• профессиональные музыкальные организации – театры, филармонии.

Кроме того, врач всегда может начать и преподавательскую деятельность, работая в медицинских учебных заведениях. Помимо прочего многие известные певцы заключают договоры фониатрами, чтобы наблюдаться и обследоваться в частном порядке. И, конечно, при должной квалификации и уровне подготовке врач вполне может начать подобную частную практику.

Какие проблемы лечит

Как правило, это все что связано с горлом и голосовыми связками. Так, зачастую обращаются пациенты с различными проблемами, которые связаны с горлом. В основном это люди, голос для которых является частью профессии. Зачастую можно встретить и тех, кого мучают голосовые связки. Также распространен и ларингит. В основном он способен принимать как острую, так и хроническую форму. Что касается органов, с которыми работает врач. К ним относят язычок, миндалины и надгортанник. В общем, его свободно можно назвать специалистом широкого профиля. Ведь фониатр способен бороться со многими проблемами.

Заболевания

Одно дело, подозрения в том, что человек заболел. Другое дело – поставленный диагноз. Если терапевт, педиатр или отоларинголог определили один из этих диагнозов, то стоит записаться на консультацию к фониатру:

• ларингит (и в острой, и в хронической форме);
• нарушение работы голосовых связок («речевые» профессии);
• новообразования в гортани (доброкачественного или злокачественного характера);
• парез или паралич голосовых связок;
• стеноз гортани (при любом заболевании).

Уточним, что «речевые» профессии, которым часто нужен фониатр, это - актеры, певцы, учителя, лекторы, экскурсоводы, дикторы, политики. Кроме того, это суфлеры, продавцы-консультанты, операторы экстренных линий и многие другие.

О практике

— Человеку, далекому от медицины, сложно представить, как работает врач-фониатр...
— Начало — это классический осмотр оториноларинголога. Далее — непрямая ларингоскопия. В 100% случаев я должна посмотреть гортань, поэтому гортанное зеркало — основной инструмент. После непрямой ларингоскопии правильно делать видеоларингостробоскопию. Пациент открывает рот, вытягивает язык, заводится жесткий гортанный эндоскоп через рот, так, что снимающая часть оказалась над голосовыми складками. На картинке получается вид сверху. При включении стробоскопа подается свет с разной частотой: так можно видеть тончайшие изменения — асинхронность складок, амплитуду, слизистую волну...

— Простите, а человек при этом что — поет? С вот этой штукой в гортани?
— Поет! Он вытягивает язык, мы просим попеть его звук «Э» или «И», и в этот момент видно работу складок. А если это ребенок, то гибкий тонкий эндоскоп заводится через нос , проходит носоглотку и спускается в область гортани.

— Может ли фониатр не вылечить голос, а улучшить его? Обращаются с такими запросами?
— Обращаются. Но если пациент говорит, что голос ему не нравится, а фониатрических проблем нет, тут скорее надо к психотерапевту. Но бывает, когда голос не нравится, потому что он, например, слишком высокий.

Если обращается мужчина после 18 лет, высокий голос может быть результатом затянувшейся мутации (мутационный фальцет), когда гортань находится не там, где должна быть, или неправильно используются ее мышцы. Такие вещи исправляются с хорошим фонопедом. Еще есть методики введения в складки гиалуроновой кислоты: они утолщаются. Представьте струну: тонкая издает высокий звук, толстая — более низкий. После инъекций тембр становится ниже. Но действие препарата длится полгода-год, иногда полтора, затем требуется повторная инъекция. Результат зависит от препарата, от эксплуатации голосовых складок, от техники хирурга.

— Какие сейчас в фониатрии прорывы, достижения, методики? Как спасают голоса?
— Основные прорывы — в фонохирургии: выращивание искусственной гортани из стволовых клеток, но пока это только исследования и испытания, до практики далеко... В России фониатры начинают практиковать инъекции ботулотоксина в область гортани...

— В массовом сознании ботокс — это радикальное средство от морщин.
— Есть заболевания, при которых релаксация голосового аппарата не наступает, и ботулинотерапия дает хорошие результаты. Это сложные редкие пациенты, которые уже объехали всех врачей — от ЛОРов, неврологов до психиатров. За рубежом их научись стабилизировать еще в конце 80-х, в 90-е, у нас методика появилась в начале двухтысячных. Вводили ее в практику неврологи. Очень не хватает научных исследований и исследователей в области фониатрии, которые работали бы совместно с врачами-практиками. Раньше были лаборатории по изучению голоса: исследовали певцов, работу диафрагмы, делали рентгенограммы голосового аппарата: например, в училище им. Гнесиных была лаборатория.

— Надо ли возрастному певцу делать что-то, чтобы сохранить голос?
— Голос надо беречь смолоду. У каждой мышцы есть резерв. Если она эксплуатируется неправильно, перегружается, если человек часто простужается и работает в таком состоянии, то с годами от голоса мало что останется.

У женщин с возрастом наступают атрофические процессы, связанные с пересыханием слизистых, изменением гормонального фона. Голос становится трескучим — здесь оправданы инъекции гиалуроновой кислоты в складки.

Но голосовые складки не работают независимо от организма. Если артист жалуется, что голос не звучит, я спрашиваю: «А как вы сами себя чувствуете?» Голос — не отдельная от человека коробочка.

— А бывают необычные причины «поломки» голоса — не ОРВИ, не срыв?
— Был пациент, которому на баскетболе мяч попал в область шеи: произошло кровоизлияние в голосовую складку.

Иногда дети, пытаясь копировать голоса родителей, срывают собственные.

Однажды концертмейстер привел девочку — белокурого голубоглазого ангела — а она разговаривает «басом». Выяснилось, что она копирует голос старшего брата, ходит с ним на хоккей, болеет за него и просит купить ей клюшку. В итоге «докопировалась» и докричалась до узлов на голосовых складках.

— А человек — не артист — когда нуждается в помощи фониатра?
— Стойкое изменение голоса — огрубление, подсипывание, подкашливание, когда голос после перенесенного ОРВИ не восстанавливается за неделю, когда голос вообще пропадает. Регулярные проблемы с голосом — например, каждые полгода или чаще.

Советы

Пациентам, у которых наблюдаются проблемы с голосом, его частичное или полное исчезновение, стоит выполнять следующие действия:

• молчать или говорить шепотом;
• принимать в пищу только теплые блюда избегать грубых продуктов;
• не принимать перед концертом печенье, орехи или семечки;
• не стоит злоупотреблять газированными напитками;
• для укрепления голоса можно принимать настойки шалфея.

Курение и алкоголь также отрицательно влияет на голосовые связки. Под влиянием вредных привычек не только садится голос, но и появляются опухоли и воспалительные процессы в гортани.

Симптомы, сигнализирующие, что пора записаться к врачу:

• длительная осиплость или гнусавость голоса;
• длительная хрипота;
• пропал голос, горло сильно болит;
• резкое и длительное изменение тембра голоса;
• боли при глотании (не связанные с инфекционными заболеваниями);
• перенапряжение голосовых связок;
• перенесенное хирургическое вмешательство на щитовидной железе;
• подростковый возраст (из-за смены гормонального фона могут появиться изменения голоса, которые лучше скорректировать на основе рекомендаций врача).

Людям голосо-речевых профессий (вокалисты, актеры, лекторы, преподаватели, дикторы) рекомендуется проходить профилактические осмотры у фониатра не реже 1-2 раз в год. Это поможет избежать серьезных заболеваний или же выявить их на ранних стадиях.

Этапы консультации

Консультация фониатра включает:

• Изучение анамнеза и жалоб пациента (его аллергический статус, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенные операции, прием медикаментов в последние месяцы, гормональный фон и т.д.).
• Осмотр лор-органов, в процессе которого врач проводит стандартные для лора обследования носовой полости и ушей, глотки и гортани, а также голосовых складок при помощи гортанного зеркала. Для осмотра детей используется мягкая и гибкая оптика, так как особенности анатомического строения гортани ребенка не позволяют использовать гортанное зеркало.
• Осмотр гортани при помощи мягкого видеориноларингоскопа или жесткой оптики. Жесткая оптика не позволяет оценить голос пациента, который в процессе осмотра должен вытянуть язык и тянуть «и-и-и», так как инструмент находится во рту. Мягкий гибкий оптический прибор с подсветкой и микроскопической видеокамерой вводится через носовую полость. Процедура проводится под местной анестезией, не вызывает рвотного рефлекса и занимает 5-7 минут.

После изучения полученных с камеры изображений фониатр назначает необходимые дополнительные обследования и дает рекомендации относительно лечения и профилактики патологии.

При обследовании также может использоваться видеостробоскопия, позволяющая выявить микродвижения голосовых складок благодаря замедленной регистрации.

Диагностика

Прием фониатра начинается с осмотра пациента, выслушивания жалоб, назначении дополнительных процедур, постановки диагноза и подборе лечения. К лабораторным исследованиям, которые будут назначать, относят:

• анализ крови на гормоны, онкомаркеры, газовый состав;
• общий и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы;
• иммунограмму;
• бактериологический посев из полости носа и горла;
• исследование ткани после биопсии.

Из инструментальной диагностики могут назначать ультразвуковое исследование, рентген, ларингоскопию, глоттографию.

Какие анализы нужно сдать

Для того чтобы назначить качественно и главное подходящее лечение, необходимо сдать некоторые анализы. Как правило, это общий анализ крови. Только лишь так можно определить есть ли у человека какие-либо проблемы, и подойдет ли ему назначенное лечение. По одним симптомам невозможно определить причину и начать бороться с заболеванием. Необходимо сдать все анализы и пройти диагностику. Обычно только лишь так, фониатр способен назначить качественное лечение.

Особенности терапии

Терапевтический курс зависит от проблемы, с которой пациент обращается к фониатру. При наличии раковых опухолей человека ждет особое медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. При инфекционных процессах в гортани фониатр назначит ряд препаратов, а по окончанию лечения оценит изменения голоса и скорректирует их. При работе с вокалистами или ораторами, специалист поможет настроить голос, подготовить голосовые связки к будущей нагрузке, чтобы нивелировать перенапряжение. Главное правило при заболеваниях гортани – не занимайтесь самолечением. Биологически активные добавки не помогут развязать узелки, а травяные настои не смогут усилить голос. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.