ОМС

Содержание

• 1 Порядок действий
  • 1.1 Порядок действий заявителя
  • 1.2 Порядок действий уполномоченной организации
• 2 Для граждан РФ полис ОМС выдается без ограничения срока действия
• 3 Полис старого образца — бумажный
• 4 В каких случаях полис подлежит замене?
• 5 Заявители
• 6 Универсальная электронная карта
• 7 Документы, необходимые для оформления
• 8 Виды полисов
• 9 Полис нового образца – пластиковая карта
• 10 Результат предоставления
• 11 Сроки действия полиса ОМС
• 12 Какие категории мигрантов могут подать заявку на оформление ОМС
  • 12.1 1. Лица со статусом беженца
  • 12.2 2. Иностранные граждане, находящиеся в статусе временного переселенца
  • 12.3 3. Граждане, прибывающие из стран ЕАЭС
  • 12.4 4. Иностранцы с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ)
• 13 Какие документы нужны для оформления?
• 14 Как оформить полис ОМС?
• 15 Этапы оформления

Порядок действий

Порядок действий заявителя

1. Обращается в МФЦ.
2. Подает заявление по форме и документы.
3. Получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которое действительно в течение 30 рабочих дней, по которому гражданин сможет получать медицинские услуги в рамках ОМС на период оформления единого полиса.
4. По истечении указанной во временном свидетельстве даты получает готовый полис ОМС.

Порядок действий уполномоченной организации

Сотрудник МФЦ:

1. Принимает заявление по форме и документы.
2. Передает на проверку документы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
3. Выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса.
4. Выдает готовый полис ОМС.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования:

1. Проверяет полученные из МФЦ документы.
2. Передает заявление и документы в выбранную заявителем страховую медицинскую организацию.

Страховая медицинская организация:

1. Получает документы из МФЦ.
2. Оформляет полис ОМС.
3. Передает готовый полис в МФЦ.

Для граждан РФ полис ОМС выдается без ограничения срока действия

Полис старого образца — бумажный

Выпускается на листе формата А5 светло-голубого цвета.Это самый распространенный вариант.В самом начале он выдавался сроком на один год. Сейчас является бессрочным.На лицевой стороне документа всегда указаны ФИО владельца, пол, дата рождения и уникальный для каждого полиса 16-значный числовой код, который часто называют номером полиса.

Например: 5678123498764321

Здесь же имеется специальный штрих-код , который необходим для поликлиник, у которых нет технических средств, позволяющих считывать информацию с электронных карт.На обратной стороне находятся поля, в которых указана актуальная информация о сроке его действия, заполненные представителем страховой организации и печать СМО.Внизу находится серия и номер документа, состоящая из трех чисел: 2-значного, 2-значного и 7-значного.

Например: 01 02 357016

Главный минус полиса такого формата — это обычная бумага и ее легко испортить.Не самый удобный размер А5 многие люди стараются складывать, и из-за этого он тоже может быстро прийти в негодность.Некоторая информация становится со временем нечитаемой или плохо различимой.

В каких случаях полис подлежит замене?

Полис подлежит обязательному переоформлению в случаях изменения ФИО, пола, даты и места рождения, о которых застрахованное лицо обязано уведомить СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. При утрате или порче полиса необходимо получить его дубликат. Переоформление полиса и выдача его дубликата осуществляется на основании заявления застрахованного лица, поданного в страховую медицинскую организацию. При подаче данного заявления также обязательно предоставление всех вышеуказанных документов (оригиналов или заверенных копий).

Заявители

В подразделении Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ) полисы ОМС выдаются только гражданам Российской Федерации, имеющим временную или постоянную регистрацию по месту жительства в Санкт‑Петербурге:

1. Гражданам РФ в возрасте старше восемнадцати лет.
2. Детям после государственной регистрации рождения и до восемнадцати лет.
3. Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Универсальная электронная карта

С 2013 года в некоторых регионах России веден и действует новый тип документа – Универсальная Электронная Карта (УЭК).Такая карта должна была стать одновременно и основным идентификационным документом, и универсальным платежным инструментом. Один из функционалов УЭК – использование ее в качестве полиса ОМС.

Срок действия такой карты – 5 лет с момента ее выдачи. С 1 января 2017 года выпуск таких карт в России прекращен. Сейчас получить ее нельзя, но они по-прежнему имеют хождение на территории РФ до окончания срока действия.

На лицевой стороне карты также находятся:

• изображение герба Российской Федерации;
• названия региона, в котором выдана карта;
• название банка, обслуживающего карту;
• логотип системы УЭК;
• электронный чип с контактной площадкой, как у банковской карты;
• номер карты в формате 3 знака – 9 знаков – 1 знак.

Пример номера карты УЭК: 005 001778712 3

На тыльной стороне находится основная информация о держателе карты:

• магнитная полоса, для банкоматов и устройств, поддерживающих считывание информации, с такого носителя;
• ФИО;
• фотография;
• дата рождения;
• срок действия карты;
• образец подписи;
• название региона, в котором карта выдана;
• номер банковской карты;
• номер СНИЛС.

На чипе в электронном виде находится полная информация о держателе карты:

• идентификационная информация: ФИО, дата и место рождения, место регистрации и т.д.;
• банковском счете;
• налогах;
• пенсионных отчислениях;
• страховой организации ОМС.

Главные преимущества УЭК это то, что она имеет формат привычной уже для всех банковской карты и то, что повредить или испортить ее достаточно сложно.

Предполагалось, что ее будут менять только при смене личных данных, например, фамилии, а также паспорта, а также по окончании 5-летнего срока действия.

Основная проблема — не все медицинские учреждения имеют возможность считывать информацию с электронных носителей. Это привело к тому, что внедрение УЭК вначале затянулось, а позднее было остановлено. Одна карта взамен документов и банковских карт не прижилась в России.

Документы, необходимые для оформления

Документы, необходимые для оформления полиса обязательного медицинского страхования зависят от возраста и статуса человека:

• Совершеннолетним гражанам РФ и детям от 14-лет для оформления полиса нужны гражданский паспорт и СНИЛС. Заявление можно будет написать на месте: в пункте выдачи, офисе страховой компании или МФЦ.
• Дети до 14 лет самостоятельно получить полис ОМС не могут. Это могут сделать их законные представители: родители или опекуны. Для этого им необходимо свидетельство о рождении ребенка, СНИЛС ребенка, свой гражданский паспорт или другой документ удостоверяющий личность. Заявление можно будет написать на месте.

Если оформлением вы занимаетесь не самостоятельно, а доверили это другому человеку, у него должна быть нотариально заверенная доверенность.

• Беженцы, чтобы получить полис должны предоставить удостоверение беженца. Если статус беженца еще не предоставлен необходимо предоставить свидетельство, что ходатайство находится на рассмотрении.
• Если вы иностранец, постоянно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, вид на жительство и СНИЛС, если он есть.
• Если вы иностранец, временно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, в котором должна быть отметка о разрешении временного проживания и СНИЛС, если есть.

Вам имеют полное право отказать в оформлении полиса при отсутствии одного из перечисленных документов!

Виды полисов

За последние несколько лет вопрос об оформлении полисов был существенно упорядочен. В 2018 году действует 3 основных вида полисов ОМС. Граждане страны могут выбирать его тип по собственному желанию.

До 2011 года каждая компания-страховщик имела право сама выбирать внешний вид выдаваемого документа. Позже установили три формата, которым должны следовать все организации:

Полис нового образца – пластиковая карта

Имеет меньший размер, чем бумажный документ.На лицевой стороне полиса указан номер полиса в формате четырех 4-х значных чисел.

Например: 0010 2345 6754 6792

Также здесь находится электронный чип с контактной площадкой, делающий ее похожей на банковскую карту. Иногда, здесь же, наклеивают наклейку с названием страховой организации, выдавшей карту.На тыльной стороне полиса указаны ФИО владельца, его фотография, пол, дата рождения, срок действия и телефон ТФОМС.

Здесь же также находятся серия и номер документа, которые также, как и на бумажном полисе состоят из трех чисел: 2-значного, 2-значного и 7-значного.

Например: 02 01 135798

Вся дополнительная информация о держателе полиса находится в электронном виде на чипе.Пластик гораздо медленнее изнашивается, а потому информация на нем сохраняется долго, и менять его по причине негодности не придется.

Результат предоставления

1. Выдача временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС единого образца.
2. Выдача полиса ОМС единого образца.

Сроки действия полиса ОМС

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года;

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах;

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС;

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Какие категории мигрантов могут подать заявку на оформление ОМС

Не только российские граждане могут бесплатно получать практически все виды врачебной помощи. Медицинский страховой полис для иностранных граждан также является доступным, но при соблюдении ими ряда условий и наличия определенного статуса.Итак, рассмотрим подробнее, какие категории мигрантов в РФ могут рассчитывать на получение страхового полиса ОМС:

1. Лица со статусом беженца

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» беженцы имеют право на получение полиса ОМС.

Для этого необходимо подготовить следующие документы:

• заявление на получение полиса;
• удостоверение беженца (либо любой другой официальный документ, подтверждающий нахождение в статусе).

Подача документов может быть осуществлена в следующих организациях:

• территориальный Фонд ОМС или ряде компаний, подтверждённых Фондом;
• в поликлиниках и многофункциональных центрах (МФЦ);
• через Единый центр документации и Единую медицинскую информационно-аналитическую систему в Москве.

Также можно воспользоваться веб-сайтом страховой компании не выходя из дома.

2. Иностранные граждане, находящиеся в статусе временного переселенца

В соответствие с пунктом 18 Указа Президента РФ от 22 июня 2006 г. N 637 «О мерах по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом» участники программы переселения могут получить статус временного переселенца.

Согласно Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Поэтому в случае с данной категорией граждан алгоритм получения полиса ОМС будет аналогичен тому, что был описан в пункте выше (см. Лица со статусом беженца).

3. Граждане, прибывающие из стран ЕАЭС

Согласно законодательству РФ, все граждане Армении, Беларуси, Казахстана и Киргизии, официально трудоустроенные в России, обладают правом на получение бесплатного полиса обязательного медицинского страхования.

Для получения полиса ОМС потребуются такие документы, как:

• заявление, в котором нужно указать реквизиты трудового договора;
• непосредственно трудовой договор;
• паспорт или документ, удостоверяющий личность мигранта;
• СНИЛС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина с указанием места и срока пребывания (можно копию).

4. Иностранцы с разрешением на временное проживание (РВП) или видом на жительство (ВНЖ)

Получение полиса ОМС для иностранных граждан с РВП является обязательным. Срок его действия приравнен к актуальности статуса. Как только мигрант получает вид на жительство, ему становится доступным наравне с российскими гражданами полный объём медицинских услуг.

Документы, которые потребуются для оформления документа ОМС при наличии РВП и ВНЖ:

• Заявление на получение документа;
• Удостоверение личности;
• Паспорт с отметкой о действующем РВП или ВНЖ
• СНИЛС (если есть).

Какие документы нужны для оформления?

Для граждан РФ в возрасте четырнадцати лет и старше:

• Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счёта).

Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при наличии).

Для представителя застрахованного лица

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ.

Для законного представителя застрахованного лица

• Документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
• Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ
• Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).

Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:

• Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
• СНИЛС (при наличии).

Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:

• Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии).

Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:

• Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии).

Для лиц, не идентифицированных в период лечения медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания), сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать), наименование территориального фонда. В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:

• Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»:

• Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Как оформить полис ОМС?

Полис выдается страховой медицинской организацией (СМО) бесплатно на основании заявления о выборе (замене) СМО. Для получения документа необходимо подать лично или через своего представителя по доверенности письменное заявление в страховую медицинскую организацию. Оформить полис ОМС можно более чем в 1000 региональных представительств Капитал МС на территории 41 субъекта РФ.

После подачи заявления на оформление полиса ОМС вы получите временное свидетельство, предоставляющее право на бесплатное получение медицинской помощи пока изготавливается полис. Это свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.

Этапы оформления

1. Обратитесь в ближайший офис представительств Капитал МС.
2. Получите временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса.
3. Получите полис в том же офисе, где подавали заявление, страховая компания уведомит о готовности.