Виды социального страхования: основные и обязательные фонды, условия и выплаты

Содержание

• 1 Классификация рисков и связанных с ними видом социального страхования
• 2 Виды, их особенности
• 3 Добровольное
• 4 Чем отличается добровольное соцстрахование от обязательного?
• 5 Риски
• 6 Условия
• 7 Участники
• 8 Самые распространенные виды социального страхования
  • 8.1 Обязательное медицинское страхование
  • 8.2 Обязательное страхование материнства
  • 8.3 Страхование инвалидности
  • 8.4 Социальная поддержка многодетных и малообеспеченных семей
  • 8.5 Выплаты социальных пособий по безработице
  • 8.6 Профессиональное обязательное страхование и его характеристика
• 9 Какие выполняет функции?
  • 9.1 Защитная
  • 9.2 Компенсирующая
  • 9.3 Воспроизводительная
  • 9.4 Перераспределительная
  • 9.5 Стабилизирующая
• 10 Что такое ФСС?
  • 10.1 Какие функции выполняет?
  • 10.2 Для чего нужен?
  • 10.3 Пополнение Фонда
  • 10.4 Как работает?
  • 10.5 Особенности российской системы страхования

Классификация рисков и связанных с ними видом социального страхования

Все виды соцстрахования являются обязательной мерой, направленной на оказание финансовой поддержки в случае наступления страховых рисков. Общепринятая на государственном уровне классификация включает такие направления страхования социальных рисков:

• Страхование ответственности;
• Имущественное страхование;
• Персональное страхование.

Каждая из этих трех категорий имеет собственную классификацию по типу страховых случаев, объектам и субъектам страхования.

Имущественная категория социального страхования включает оформление страховых полисов на грузы, финансовые риски, объекты недвижимости, транспортные средства. В роли страховщиков этой категории выступают страховые компании. Они же в основном курируют раздел страхования ответственности – гражданской ответственности автовладельцев, заемщиков, и так далее.

Наиболее распространенной категорией является социальное обязательное личное страхование, включающее:

• Страхование жизни;
• Риски по несчастным случаям;
• Страховые случаи, связанные с профессиональным заболеванием;
• Страхование здоровья;
• Страхование материнства.

И хотя немало страховых компаний также оказывают услуги в этом виде страхования, наиболее надежной структурой, оказывающей финансовую поддержку по этим видам, является ФСС — государственный фонд, курирующий вопросы социального страхования.

Виды, их особенности

Главным образом социальное страхование подразделяется на обязательное и добровольное. Обязательное страхование регулируется с помощью ФЗ и подзаконных актов, в то время как договор о добровольном страховании гражданин заключает по желанию.

Страхование гражданином, например, имущества или собственной жизни не может быть обязательным за исключением ряда случаев: обязательно страхование жизни пассажиров воздушного, железнодорожного, морского транспорта (согласно указу президента №750), военнослужащих и граждан, прибывших на военные сборы (об этом говорит ФЗ №52) и в других случаях.

Однако сам гражданин платить в перечисленных случаях не должен: в первой ситуации стоимость страхования автоматически включается в цену билета, а во второй оплачивается государством.

Обязательное социальное страхование также делится на несколько составляющих:

• обязательное пенсионное страхование (отчисления в ПФР согласно ФЗ №167 должен производит каждый работодатель). Страховщиками в данном случае выступают ПФ РФ либо частные пенсионные фонды.

Страховой взнос – это процент от заработной платы работника, однако, существует и верхний предел. Если сумма зарплаты выше, то с той ее части, что превышает предел, процент не берется. Расходы на пенсионное страхование работник и работодатель распределяют между собой поровну.

• медицинское страхование. Этот вид страхования позволяет получить медицинскую помощь гражданам в России, а также компенсацию в случае заболевания (по больничному листу).

Государственное пособие начинает начисляться работнику после выхода на больничный с 3 дня, а первые два должна оплатить компания — работодатель. Существует верхний предел месячной компенсации – 18720 руб.

• страхование от несчастных случаев. Взносы по этому виду страхования работник платить не должен — их выплачивает работодатель исходя из общего фонда заработной платы. Такое страхование позволяет работнику рассчитывать на компенсацию, если вред его здоровью — следствие несчастного случая, непосредственно связанного с трудовой деятельностью.

Ограничений такое страхование не подразумевает – работнику во время лечения выплачиваются все 100% его среднего заработка.

• страхование от безработицы. Если гражданин потеряет работу, он имеет право получать пособие по безработице до тех пор, пока не найдет новую (максимальный срок получения – 12 месяцев из последних 18).

Размер пособия будет рассчитываться на основании размера заработной платы гражданина за последние 3 месяца до увольнения: с 1-го по 3-ий месяц будут выплачиваться 75%, со 4-го по 7-ой – 60%, оставшиеся месяца – 45%.

Такая система расчета компенсации действительна, если с момента увольнения гражданина до момента его обращения в центр занятости прошло не более года – иначе компенсация будет равна минимальному размеру оплаты труда. Расходы по этому виду страхования работодатель с работником также делят поровну. Страхование по безработице также предполагает наличие верхнего порога заработной платы.

Добровольное

Добровольное социальное страхование имеет ряд отличий от обязательного:

• оно ограничено по срокам. Договор, который заключается между страховщиком и страхователем, подразумевает начало и конец действия, и для того, чтобы продлить его, гражданину необходимо обращаться к страховщику за перезаключением;
• такое страхование подразумевает покупку страхователем талона целым платежом и несколькими частями, которые выплачиваются ежемесячно. Если платежи перестают поступать на счет страховщика, договор разрывается в одностороннем порядке.

Добровольное страхование делится на такие основные виды:

• страхование жизни и здоровья. Если страхователь получает травму или утрачивает трудоспособность, следует страховая выплата;
• страхование имущества. Страховщик платит, если движимому или недвижимому имуществу гражданина наносится ущерб;
• страхование животных. Это вид страхования популярен в сельскохозяйственной промышленности, где животные – один из основных источников прибыли. Также часто страхуются экзотические животные;
• ипотечное страхование. Если страхователь временно лишен возможности вносить ежемесячные платежи, он может приостановить выплаты или «сдвинуть» график платежей;
• медицинское страхование. Выплата следует, если у страхователя возникает необходимость в непредвиденных расходах для лечения тяжелой болезни;
• автострахование (КАСКО). КАСКО позволяет рассчитывать на те гарантии, которых не дает ОСАГО. Например, ОСАГО не покрывает ущерб автомобилисту в случае угона его автомобиля. Кроме того, КАСКО позволяет получить страховую выплату даже виновнику ДТП, в то время как ОСАГО покрывает лишь ущерб авто пострадавшего;
• страхование ИП. Любой предприниматель, начиная свой бизнес, рискует. Страхование такого рода позволяет обезопасить молодое предприятие от непредвиденных расходов, например, от потери имущества и прибыли, либо компенсировать хотя бы часть потерь, если убытки окажутся слишком крупными.

Чем отличается добровольное соцстрахование от обязательного?

Главное отличие добровольного от обязательного соцстрахования, которое финансируется за счёт целевого налогообложения и выплат из бюджетных средств, состоит в том, что оно производится негосударственными страховыми организациями.

Отличительные характеристики ДСС:

• общественный характер личного страхования;
• организуется на базе ФЗ «О страховании некоммерческих организаций»;
• правила реализации процедуры страхования определяет страховая организация;
• деятельность осуществляется некоммерческим страховыми организациями;
• страхователями являются юрлица и физлица, заключившие договор;
• фонд складывается из доходов населения, а также прибыли предприятий.

Ключевым правилом в управлении страховыми фондами считается демократизм наравне с самоуправлением, а также социальное партнёрство работодателя и наёмного работника. Размер страховых выплат устанавливается согласно тарифам страховщика и пропорционально доходам страхователей, из которых отчисляются взносы по страховке.

Риски

Соц. риск – это риск, угрожающий благосостоянию члена общества:

1. Потребность в мед. помощи – государственный аппарат компенсирует мед. учреждению расходы по лечению застрахованного лица.
2. Наступление старости – обеспечение пенсионных выплат.
3. Временная нетрудоспособность – обеспечение оплаченного больничного листа.
4. Профессиональное увечье или болезнь, которая привела к нетрудоспособности гражданина – пособие, путевки для лечения в санатории.
5. Инвалидность – обеспечение выплачиваемых пособий по инвалидности.
6. Материнство – обеспечение выплат пособий – единовременное при рождении ребенка, по уходу до 1,5 лет, по беременности.
7. Потеря работы – обеспечение выплат пособий по безработице.
8. Потеря кормильца – обеспечение выплат пенсии по данному случаю.
9. Смерть застрахованного гражданина – обеспечение выплат соц. пособия на похороны.

Условия

Обязательное указание условий соцстрахования требуется по статье 57 Трудового Кодекса в заключаемом трудовом договоре при приеме на работу.

Пункт о соцстраховании в трудовом договоре должен быть включен, чтобы работающее лицо было обеспечено льготами и пособиями при утере постоянной или временной трудоспособности. Его содержание во многом зависит от характера выполняемой трудовой деятельности застрахованным лицом.

При опасной и вредной работе существует повышенный риск получения увечий или заболевания, как результат, требуется страховка работника от несчастных случаев. При дополнительно оказываемых услугах мед. или пенсионного страхования, указание этого должно быть в трудовом договоре.

Главное – корректное отражение условий соц. страхования.

Участники

Участниками обязательного социального страхования являются страхователи - работодатели, страховщики, застрахованные лица.

Страхователи - организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, которые должны в соответствии с федеральными законами конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, являющиеся обязательными платежами. Страхователями выступают также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные уплачивать страховые взносы.

Страховщики - некоммерческие организации, создаваемые для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или другие категории граждан, у которых возникают отношения по обязательному социальному страхованию.

Между названными субъектами и складываются отношения по обязательному социальному страхованию. Законодатель особо говорит о моменте возникновения данных отношений. Так, у страхователя (работодателя) данные отношения возникают с момента заключения с работником трудового договора; у иных страхователей - с момента их регистрации страховщиком, а у страховщика - с момента регистрации страхователя. В свою очередь, у застрахованных лиц моментом возникновения данных отношений является заключение трудового договора с работодателем; у лиц же, самостоятельно обеспечивающих себя работой, и иных категорий граждан - уплата ими или за них страховых взносов.

Возникающие по вопросам обязательного социального страхования споры разрешаются в следующем порядке. Страхователь или застрахованное лицо могут направить письменное заявление по спорным вопросам страховщику, который должен в течение десяти рабочих дней со дня его получения рассмотреть данное заявление и о принятом решении письменно сообщить заявителю в течение пяти рабочих дней после рассмотрения такого заявления. В случае несогласия с принятым решением спор подлежит разрешению в вышестоящих инстанциях либо в судебном порядке.

Самые распространенные виды социального страхования

Есть несколько категорий соцстрахования, являющиеся обязательными для всех граждан. Каждый официально трудоустроенный человек является плательщиком страховых взносов. Такие отчисления из его зарплаты производит бухгалтерия работодателя. Те, кто занимается частной предпринимательской деятельностью, также в обязательном порядке регулярно обязаны платить такие взносы в ФСС. Таким образом, эти категории лиц обеспечивают себе защиту на случай временной утраты трудоспособности.

Обязательное медицинское страхование

Это самая распространенная категория, и именно в ней производится наибольшее количество выплат. Средства ОМС имеют целевое назначение при оказании неотложной или первой медицинской помощи. Также они направляются для финансовой поддержки во время пребывания застрахованного лица на амбулаторном или стационарном лечении.

Есть несколько страховых случаев этой категории – это получение травмы во время производственного процесса, внезапное профессиональное заболевание, возникновение проблем со здоровьем вследствие несчастного случая. Во всех этих ситуациях застрахованное лицо может претендовать на получение финансовой поддержки. Чтобы при наступлении таких рисков финансирование осуществлялось в полноценном формате, работодатель застрахованного лица, имеющий статус страхователя, обязан регулярно высчитывать из зарплаты своего сотрудника установленную сумму и перечислять ее в ФСС.

Размер взносов страхователя установлен федеральными законами и правовыми нормативами и составляет 5,1% от суммы единого социального налога.

Финансовая поддержка по этому виду социального страхования доступна застрахованному лицу независимо от места прописки, проживания или места фактического нахождения в момент возникновения страхового случая.

Обязательное страхование материнства

Еще один актуальный вид социального страхования – это финансовая поддержка будущих матерей и женщин, уже имеющих на воспитании детей. Этой категории застрахованных лиц начисляются пособия из средств соцстрахования, предназначенные для улучшения условий проживания, лечения и приобретения материальных ценностей, необходимых для ухода за детьми.

Страхование инвалидности

Эта категория может оцениваться как разновидность медицинского социального обязательного страхования. Выплата пособий и компенсаций проводится на разных этапах – в период прохождения стационарного обследования, во время временного пребывания на группе инвалидности.

Социальный фонд осуществляет выплаты и инвалидам, получившим травмы в результате участия в боевых действиях.

Социальная поддержка многодетных и малообеспеченных семей

Эта отдельная категория граждан, в силу обстоятельств лишенная возможности обеспечивать себя и своих детей, также может рассчитывать на государственную поддержку из средств социального фонда. Законом установлены условия получения таких пособий, и многие семьи, имеющие доход ниже прожиточного минимума, могут получать регулярные выплаты для стабилизации своего финансового положения.

Выплаты социальных пособий по безработице

Проблема трудоустройства могла бы оставить за гранью бедности многих граждан, если бы они не получали денежной поддержки в формате пособий по безработице. Этот важный вид социального страхования особенно актуален в последнее время, когда экономический спад в стране лишил постоянного места работы многих граждан.

Профессиональное обязательное страхование и его характеристика

Многие профессии связаны с большим риском, именно поэтому существует отдельная сфера социального страхования – профессиональная.

Федеральный закон от 24.07.1998 №125-Ф3 обязывает работодателя выполнять свои обязанности по выплате страховых взносов. Данный закон также определяет случаи, которые считаются страховыми.

Субъектами страхования в данном случае являются:

• страхователь – юридическое или физическое лицо, имеющее право на наем работников;
• страховщик – какой-либо страховой фонд.

Обязательное социальное страхование такого рода предусматривает:

1. Социальную защиту и гарантию выполнения обязательств страхователя перед нанятыми работниками в случае возникновения страхового случая.
2. Различного рода меры по уменьшению травматизма на рабочем месте.
3. Полное возмещение вреда, полученного в процессе трудовой деятельности.

Финансовые средства, необходимые для осуществления страхования, выискиваются за счет:

• страховых взносов, выплачиваемых работодателем в пользу фонда;
• различного рода штрафов, пени;
• капитализации средств, ранее вылеченных страхователями и впоследствии ликвидировавшимися;
• различных других финансовых поступлений, полученных в результате законной коммерческой деятельности.

Федеральный закон №228-Ф3 обязывает страхователей осуществлять страховые взносы согласно тарифам, устанавливаемым действующим законодательством.

Размер взносов в фонд профессионального социального страхования рассчитывается на основании Федерального закона №173-Ф3.

Существует целых 32 класса различных рисков, связанных с профессиональной деятельностью. И в зависимости от класса риска формируется величина взноса. Чем риск выше, тем, соответственно, страховой взнос больше.

Какие выполняет функции?

Функции социального страхования в России заключаются в обеспечении финансовой помощи всем нуждающимся слоям населения, которые являются застрахованными лицами.

Фонд соцстраха постоянно проводит мероприятия, направленные:

• на поддержание социальной и экономической стабильности;
• на рост благосостояния российских граждан;
• на развитие социальной отрасли;
• на предотвращение стихийных бедствий;
• на улучшение демографической ситуации в стране (социальное страхование оказывает непосредственное влияние на рост рождаемости в государстве, стимулируя молодые семьи довольно существенной материальной помощью);
• на решение проблемы сиротства (фондом социального страхования оказывается материальная помощь приёмным родителям на каждого усыновлённого ребёнка);
• на обеспечение рабочими местами всех трудоспособных граждан, которые по тем, либо иным причинам не состоят в трудовых отношениях;
• на сохранение общественных ценностей и т. д.

Соцстрах формирует специальный фонд денежных средств, который регулярно пополняется как за счёт добровольных взносов, так и обязательных страховых сборов.

В его функции входит обязанность предупреждать возникновение страховых случаев, которые влекут за собой любой материальный ущерб для всех участников страховых отношений.

Благодаря социальному страхованию жители Российской Федерации получили возможность реализовать своё конституционное право на финансовое обеспечение в следующих случаях:

• при болезни, которая стала причиной временной потери трудоспособности;
• при наступлении старости;
• при частичной или полной потери трудоспособности в связи с инвалидностью;
• при беременности;
• при потере кормильца;
• при потере работы, которая являлась основным источником дохода и т. д.

Защитная

Защитная функция социального страхования позволяет застрахованным лицам получить необходимую материальную поддержку при потере рабочего места, которое является для них основным источником дохода.

Фонд соцстраха окажет необходимую финансовую поддержку и в тех случаях, когда у трудящихся граждан возникнут непредвиденные расходы, которые не вписываются в рамки их привычного бюджета.

Компенсирующая

Благодаря компенсирующей функции соцстраха всем застрахованным лицам обеспечивается своевременное возмещение ущерба, понесённого вследствие потери трудоспособности. Трудящимся гражданам компенсируются все расходы, понесённые при проведении лечебных мероприятий, направленных на восстановление здоровья.

Фонд социального страхования финансирует не только общий курс лечебной терапии, но и проведённую реабилитацию.

Воспроизводительная

Воспроизводительная функция соцстраха направлена на покрытие всех расходов застрахованных лиц, которые ними были понесены вследствие перенесённой болезни, полученной инвалидности, потери работы и т. д.

Фонд социального страхования оказывает материальную поддержку людям пенсионного возраста, а также той категории граждан, которая находится в вынужденном отпуске по беременности или уходу за маленькими детьми. Рассчитывать на помощь соцстраха могут как застрахованные лица, так и члены их семей.

Перераспределительная

Перераспределительная функция соцстраха заключается в правильном распределении ответственности между всеми участниками страховых отношений. В них принимают активное участие: государство, фонд соцстраха, застрахованные лица и их работодатели.

Между ними разделяется материальная ответственность за все возможные риски, которые станут основанием для выплаты финансовой помощи.

Стабилизирующая

Стабилизирующая функция соцстраха направлена на повышение уровня социальной защиты российских граждан. При рассмотрении фондом различных важных вопросов учитываются интересы наёмных работников, принимающих участие в социальном страховании.

Параллельно фонд занимается распределением финансовой нагрузки между участниками страховых взаимоотношений, а также проводит активную работу, направленную на стабилизацию ситуации в области социального страхования.

Какие существуют условия для социального страхования работников, узнайте в статье: социальное страхование работников.

Про формы социального страхования в России рассказывается в этой статье.

Что такое ФСС?

ФСС расшифровывается как Фонд социального страхования. Организация входит в число государственных структур и используется в целях обеспечения обязательного социального страхования российских граждан. ФСС – внебюджетный фонд, которые пополняется не из казны, а за счет взносов отдельных категорий населения.

Однако его деятельность полностью подчинена государственным органам власти и регламентируется Конституцией РФ. Все средства, которые накапливаются на счетах ФСС, являются собственностью РФ и распределяются между гражданами согласно законам и нормативным актам.

Какие функции выполняет?

Основные функции ФСС – страхование населения в связи с материнством, от несчастных случаев на производстве, для выплаты больничных, пособий по беременности, родам, при возникновении временной нетрудоспособности, по уходу за детьми, на погребение.

Фонд обеспечивает льготные категории россиян путевками в санатории, а инвалидам предоставляет протезы и средства для реабилитации. Кроме этого, в сферу деятельности организации входит оплата родового сертификата в рамках проекта «Здоровье» и принятие мер по предупреждению профессиональных болезней и производственного травматизма.

Для чего нужен?

Как и в любой стране, в России существует категория граждан, которая нуждается в поддержке государства. Именно на ФСС лежит ответственность за то, чтобы матери могли спокойно рожать и воспитывать детей, а инвалиды получали все необходимое для полноценной жизни.

Занятым на производстве Фонд социального страхования гарантирует помощь при получении травм или в случае болезней, из-за которых человек какое-то время не может обеспечивать семью. То есть ФСС выступает своего рода защитой российских граждан в ситуациях, когда им определенное время приходится жить без заработной платы.

Пополнение Фонда

Основной функцией ФСС является выделение средств на страховые нужды страхователей.

Поскольку организация является небюджетной, то ее счета должны пополняться из внешних источников, которыми являются средства российских граждан. Взносы в Фонд вносятся субъектами предпринимательства, которые используют труд наемных рабочих. С их заработной платы удерживаются и перечисляются обязательные платежи на выделенный счет. ФСС также пополняется за счет удержаний с доходов индивидуального предпринимателя. На сегодняшний день с доходов граждан удерживаются три вида выплат, обеспечивающие страховую защиту на случай:

• заболевания страхователя или его ребенка;
• получения травмы на предприятии;
• беременности и материнства.

Размер обязательного платежа с полученного дохода определяется в виде определенного процента, не превышающего отметки 2,9, исчисляемого с заработной платы работника. Если предприниматель осуществляет самостоятельную деятельность без привлечения сотрудников, то ему необходимо оплатить взнос только себя.

Как работает?

Характерной особенностью системы страхования в России являлось раньше то, что всю фактическую деятельность по назначению и выплате пособий осуществлял работодатель.

Фонд же с отделениями выполнял организационно-контрольные функции: контролировал правильное начисление работодателем страховым взносов, целевое использование страховых средств, обоснованность назначения пособий.

Распределение средств на предприятии было возложено на руководителя и главного бухгалтера.

Спорные вопросы решались специальной комиссией по социальному страхованию на предприятии.

Сейчас же полностью все выплаты производит фонд на личные счета застрахованных.

Таким образом снята нагрузка с предприятия, которое только переводит взносы.

Предприятие осуществляет выплаты только за первые три дня больничного работника.

Особенности российской системы страхования

Как ни странно, но РФ является страной, в которой виды пособий и пенсий по обязательному социальному страхованию наиболее разнообразны и многочисленны. Хоть их размер мог бы быть и более значительным, но само их наличие определяет экономику России как социально ориентированную.

Некоторые конкретные виды обязательного социального страхования можно встретить только на просторах бывшего Советского Союза. Например, выплаты разовых материнских пособий на рождение ребенка в США не практикуются, а понятия декретного отпуска там не существует вовсе.

Также, к видам обязательного социального страхования, встречаемого только в РФ, относятся преддекретный отпуск и пособие на рождение второго ребенка. Да, да, вопреки досужим рассуждениям, Запад не такой уж и гуманный, а жить там комфортно только людям с приличным достатком. Впрочем, как и везде, а место жительства не всегда определяет качество жизни.

Столь разнообразные виды ОСС в РФ позволяют обеспечить возможность на существование группам граждан, которые находятся в нетрудоспособном состоянии и сделать экономику более гуманной.

Эта особенность Российской действительности недооценена самими гражданами и когда приходит понимание, они переоценивают свое отношение к системе обязательного социального страхования Российской Федерации, поскольку ее виды, порой, являются единственным источником дохода.

Так как Российское законодательство предлагает разнообразные способы поддержки граждан при помощи системы социального страхования, то граждане должны владеть информацией, что такое понятие ФСС и какие виды обязательного социального страхования им доступны. Ведь финансовая грамотность населения Росси все еще на очень низком уровне.

Если сравнивать с теми же США, то их гражданин подробно знает, какие ему положены льготы, налоговые вычеты и пособия. Достичь такого уровня грамотности не просто, социальные службы в РФ работают очень недобросовестно, сами не обладают необходимыми знаниями. Многие граждане просто не знают, что государство готово оказать помощь, и за ней нужно только прийти.

Каждый человек может попасть в ситуацию, когда ему требуется финансовая помощь и следует знать о 3 наиболее важных видах обязательного социального страхования, каждый из которых может спасти в трудный период времени:

• Пособие по безработице;
• Выплаты по потере трудоспособности;
• Расходы, которые могут возникнуть в связи с лечением и реабилитацией.

Может в России сейчас не самые лучшие времена, но здесь отношение к человеку со стороны государства заботливое и участливое, вопреки общественному мнению, которое априори не может быть всегда довольно.